Nosokomiale Infektionen in deutschen Kliniken

Rund jeder zwanzigste Patient in deutschen Akutkrankenhäusern ist an einem beliebigen Tag von einer im Krankenhaus erworbenen Infektion betroffen. Das geht aus der nationalen Punkt-Prävalenzerhebung zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung hervor, die das Nationale Referenzzentrum für die Surveillance von nosokomialen Infektionen (NRZ) im Jahr 2022 durchgeführt hat. In die Auswertung flossen Daten von 252 Krankenhäusern mit insgesamt 66.586 hospitalisierten Patienten ein. Die Ergebnisse liegen als Abschlussbericht des NRZ sowie als Übersichtsarbeit im Deutschen Ärzteblatt vor.

Die Prävalenz der Patienten mit mindestens einer nosokomialen Infektion betrug den Angaben zufolge 4,9 Prozent, wenn Infektionen mit Erwerbsort Langzeitpflegeeinrichtung ausgenommen werden. Infektionen, die während des laufenden Krankenhausaufenthalts erworben wurden, kamen auf 3,6 Prozent der Patienten. Gegenüber der vorangegangenen Erhebung aus dem Jahr 2016 haben sich die Werte nach Einschätzung der Autoren im Wesentlichen nicht verändert – damals lag die Prävalenz bei 4,6 Prozent. In der repräsentativen Stichprobe, die dem Protokoll des European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) folgte, ergab sich für 2022 ein Wert von 3,9 Prozent.

Erhoben wurden die Daten zwischen Mai und Juli 2022 von eigens geschultem Personal in den teilnehmenden Kliniken. Berücksichtigt wurden sowohl Infektionen, die im Krankenhaus erworben wurden, als auch solche mit Erwerbsort Langzeitpflegeeinrichtung. Die Erhebung fand im Rahmen der europaweiten Punkt-Prävalenzerhebung des ECDC statt; es war die dritte Erhebung dieser Art in Deutschland nach 2011 und 2016.

Wundinfektionen, Atemwege und Harnwege am häufigsten

Am häufigsten dokumentierten die Erhebungsteams postoperative Wundinfektionen mit einem Anteil von rund 24 Prozent an allen nosokomialen Infektionen. Es folgten Infektionen der unteren Atemwege mit 22 Prozent und Harnwegsinfektionen mit 19 Prozent. Primäre Blutstrominfektionen machten sieben Prozent aus, SARS-CoV-2-Infektionen fünf Prozent. Bei 57 Prozent der Infektionen wurde ein Erreger dokumentiert; am häufigsten wurden Escherichia coli (15 Prozent), Staphylococcus aureus (13 Prozent) sowie Enterococcus faecalis und Enterococcus faecium (zusammen 13 Prozent) nachgewiesen, heißt es in dem Bericht. Im Vergleich zur Erhebung von 2016 zeige sich bei der Erregerverteilung insgesamt ein stabiles Bild, so die Autoren.

Die europäische Gesamterhebung des ECDC, an der 28 EU- und EWR-Länder sowie drei Westbalkanstaaten teilnahmen, kommt für den EU- und EWR-Raum auf eine Prävalenz von 7,1 Prozent. Die Spanne zwischen den Ländern reicht den Angaben zufolge von 3,1 bis 13,8 Prozent; das ECDC weist allerdings ausdrücklich darauf hin, dass sich die Werte zwischen den Ländern wegen unterschiedlicher Methodik und Validierung nicht unmittelbar vergleichen lassen. Hochgerechnet seien an einem beliebigen Tag rund 93.000 Patienten in europäischen Akutkrankenhäusern von mindestens einer krankenhausassoziierten Infektion betroffen; auf das Jahr gerechnet schätzt das ECDC etwa 4,3 Millionen Betroffene. Besonders hoch lag die Prävalenz auf Intensivstationen: Dort war rund jeder fünfte Patient betroffen (20,5 Prozent).

Resistenzen als wachsendes Problem

Parallel zur Infektionshäufigkeit erfasste die deutsche Erhebung auch die Antibiotika-Anwendung: 26,9 Prozent der untersuchten Patienten erhielten am Untersuchungstag ein Antibiotikum. Auf europäischer Ebene wiesen laut ECDC 32 Prozent der Erreger aus mikrobiologisch dokumentierten krankenhausassoziierten Infektionen Resistenzen gegen wichtige Antibiotikagruppen auf. Bei Klebsiella pneumoniae lag die Resistenzrate gegen Cephalosporine der dritten Generation bei 58 Prozent, bei Acinetobacter baumannii wurde bei knapp 83 Prozent der Isolate eine Carbapenem-Resistenz berichtet. Meticillin-Resistenz wurde bei rund 24 Prozent der untersuchten Staphylococcus-aureus-Isolate festgestellt.

Das Robert Koch-Institut beziffert die Folgen antibiotikaresistenter Erreger für Deutschland: Nach einer gemeinsamen Schätzung mit dem ECDC sterben hierzulande jährlich rund 9.600 Menschen unmittelbar an den Folgen einer Infektion mit resistenten Bakterien; insgesamt sterben demnach rund 45.700 Menschen pro Jahr, bei denen eine solche Infektion eine Rolle spielte. Das NRZ und Fachgesellschaften verweisen in diesem Zusammenhang auf die Bedeutung konsequenter Basishygiene – insbesondere der Händedesinfektion – sowie eines bedarfsorientierten Antibiotikaeinsatzes, wie er in den Antibiotic-Stewardship-Programmen der Kliniken verankert ist. Diese Angaben stellen eine Einordnung auf Bevölkerungsebene dar; Rückschlüsse auf einzelne Behandlungsfälle lassen sich daraus nicht ableiten.

Keine Verschlechterung, aber auch keine Entwarnung

Die Autoren der deutschen Erhebung ordnen die stabilen Werte differenziert ein: Einerseits habe sich die Situation gegenüber 2016 nicht verschlechtert, andererseits gebe es keinen Beleg für eine nachhaltige Verbesserung. Punkt-Prävalenzerhebungen gelten dem Bericht zufolge als ein vergleichsweise aufwandsarmes Instrument, um die Häufigkeit krankenhausassoziierter Infektionen einzuordnen – sowohl für die einzelnen Kliniken als auch für die nationale und internationale Abschätzung der Krankheitslast. Die teilnehmenden Häuser erhalten ihre eigenen Ergebnisse zurückgespiegelt und können sie zur internen Qualitätsprüfung heranziehen. Im Vergleich zur Erhebung von 2016 sei der Anteil von Clostridioides difficile an den nachgewiesenen Erregern signifikant zurückgegangen, während Virusinfektionen – vor allem SARS-CoV-2 – deutlich zugenommen hätten.

Für die kommenden Jahre kündigt das NRZ eine Fortsetzung der Prävalenzerhebungen an. Die Daten dienen nach Angaben des Robert Koch-Instituts als Grundlage für die Weiterentwicklung von Hygienestandards und für die Bewertung von Präventionsmaßnahmen auf nationaler Ebene. Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim RKI nutzt die Ergebnisse unter anderem für die Fortschreibung ihrer Empfehlungen zur Hygiene in medizinischen Einrichtungen.

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